【正中医｜科普】脱肛是怎样形成的？

      脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。其特点是以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。相当于西医的直肠脱垂。脱肛之名首出《神农本草经》，晋•皇甫谧《针灸甲乙经》说：“脱肛者，肛门脱出也”，这是世界上最早对直肠脱垂的命名。在隋代《诸病源候论•痢病诸候•脱肛候》中指出：“脱肛者，肛门脱出也。多因久痢后大肠虚冷所为。肛门为大肠之候，大肠虚而伤于寒痢，其气下冲，则肛门脱出。因谓脱肛也。”对本病作了形象的论述。

下面由肛肠科何磊主任给大家

讲一讲 

有关脱肛疾病

今日医师

何磊

      何磊  主治医师，现任中华中医药学会河南分会会员、河南省中医药学会外科分会委员、河南省中西医结合学会肛肠分会委员、驻马店市肛肠专业委员会委员、驻马店市创面修复多学科联合委员会委员、正阳县中医院肛肠科主任，毕业于河南医科大学，毕业后一直从事肛肠专业至今二十余年，曾在河南医科大学第一附属医院进修肠镜，又于河南省人民医院进修肛肠专科疾病，临床经验丰富；并发表多篇论文。对肛肠科常见病、多发病做到诊断明确、辨证施治，非手术疗法与手术疗法相结合以达到治愈疾病的目的；对肛肠科疑难杂症如：“藏毛窦、高位复杂瘘”等疾病做到中西医结合，以求根治；受到了广大患者的认可与好评。

脱肛是怎样形成的？

1. 中医病因病机

小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气，气血亏损，以及慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽均易导致气虚下陷，固摄失司，以致肛管直肠向外脱出。

2． 西医学病因病理

直肠脱垂病因目前尚未完全清楚，与下列因素有关。

（1）解剖因素：小儿骶骨弯曲度较浅，直肠呈垂直状，并且盆底支持组织发育不全。成人因直肠前陷凹处腹膜反折过低。

（2）盆底组织软弱，营养不良，年老衰弱易发生盆底肛提肌薄弱乏力。多次分娩、手术、外伤损伤直肠肛门肌肉或神经等使直肠周围组织固定、支持作用减弱。固定不力。

（3）腹压增加；长期便秘，排尿困难，慢性腹泻，慢性支气管炎，前列腺肥大，尿道狭窄等因素均可使腹压增加。

（4）其他：直肠息肉、内痔反复脱出向下牵拉直肠黏膜，引起直肠黏膜脱出。

目前对直肠脱垂的发生有两种学说，即滑动疝学说和肠套叠学说。

滑动疝学说：认为直肠脱垂是由于腹腔压力增高和盆底组织松弛，子宫直肠陷凹或膀胱直肠陷凹处的直肠前壁被迫向下推移，将直肠前整压入直肠壶腹，最后经肛门脱出。

肠套叠学说：正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，若腹压增加或盆底松弛，固定部位也松驰，使直乙交界处的乙状结肠发生套叠，套叠部分不断下移最终使直肠向肛门脱出。

直肠脱垂有部分脱垂和完全脱垂两种。前者仅是直肠下端黏膜脱出，通常长度为2~3cm，一般在7cm 以内。脱出部位为两层黏膜，脱垂的黏膜和肛门之间无沟状间隙，脱出黏膜呈放射状。后者则为直肠全层脱出。严重者直肠、肛管均可翻出肛门外，通常长度常超过10cm，脱出部分为两层肠壁折叠，脱出黏膜呈环形状。直肠指检发现肛门口扩大、肛管括约肌松弛无力，当肛管尚未脱出时，肛门与脱出物之间呈环形深沟。脱出之黏膜可发生炎症、糜烂、溃疡、出血甚至嵌顿坏死。严重者因肛管括约肌持续性、被动性伸展松弛，可发生肛门失禁，从而加重脱垂。婴幼儿直肠脱垂多为不全性脱垂，多数在5岁前可自愈。成人直肠脱垂，若产生脱垂因素不能去除，脱垂会逐渐加重。

脱肛的诊断及与其它疾病的区别？

1. 诊断

（1）临床表现

多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者。女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。临床上起病多缓慢，无明显全身症状，早期便后有黏膜从肛门脱出，便后能自行还纳，以后渐渐不能自然回复，须手托或平卧方能复位。日久失治，致使直肠各层组织向下移位，直肠或部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、蹲下或行走时也可脱出。

患者常有大便不尽和大便不畅，或出现下腹部坠痛，腰部、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉。因直肠黏膜反复脱出暴露在外，常发生充血、水肿、糜烂、出血，故肛门可流出黏液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。

（2）查体

可见肛门呈散开状，指检常发现肛门括约肌松弛，收缩力减弱。肛门镜可看到直肠内黏膜折叠。

（3）分度

直肠脱垂可分为三度：

一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3~5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5~10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱壁。触之较厚；有弹性。肛门松弛，便后有时用手回复。

三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

2. 鉴别诊断

内痔脱出应与一度直肠脱垂鉴别。内痔脱出时核分颗脱出，无环状黏膜皱壁，黯红色或青紫色，容易出血。

怎样治疗脱肛呢？

分内、外药物治疗、针灸、注射和手术治疗。内、外药物及针灸治疗可以增强盆腔内的张力，增强对直肠的支持固定作用。对一度直肠脱垂，尤其对儿童可收到较好疗效。但对于二、三度直肠脱垂仅能改善症状，很难彻底治愈。注射与手术治疗主要是使直肠与周围组织或直肠各层组织粘连固定，使直肠不再下脱。

1. 辨证论治（1） 内治

①脾虚气陷证

证候：便时肛内肿物脱出，轻重程度不一，色淡红；伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补气升提，收敛固涩。

方药：补中益气汤加减。脱垂较重而不能自行还纳者，宜重用升麻、柴胡、党参、黄芪；腰酸耳鸣者，加山萸肉、覆盆子、诃子。

②湿热下注证

证候：肛内肿物脱出，色紫黯或深红，甚则表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感；舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿。

方药：萆薢渗湿汤加减。出血多者，加地榆、槐花、侧柏炭。

（2）外治

①熏洗：以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗，每天2次。

②外敷：以五倍子散或马勃散外敷。

2. 其他疗法（1）注射法

将药液注入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连固定，或使直肠与周围组织粘连固定。

①黏膜下注射法

此法分为黏膜下层点状注射法和柱状注射法两种。

适应证：一、二度直肠脱垂，以一度直肠脱垂效果最好。

禁忌证：直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病者。

药物：6%~8%明矾注射液。

②直肠周围注射法

适应证：二、三度直肠脱垂。

禁忌证：肠炎、腹泻、肛门周围急性炎症者。

药物：6%~8%明矾注射液。

术前准备：术前晚上和术前各灌肠1次。

（2）复位法

直肠脱出后应尽快及时复位，以避免脱出黏膜或直肠发生充血、水肿，甚则嵌顿、绞窄、糜烂、坏死，给复位带来困难。

①儿童脱垂复位法：患者俯卧于术者膝上，以手指缓慢地将脱出的直肠纳入肛门内，清洁肛周皮肤；稍大的儿童可采用膝胸位按同法复位。然后压以纱布垫，用吊带固定于肛门两侧，阻止肛门下移。

②直肠全层脱垂复位法：取侧卧位，用手指压迫脱垂的顶端，持续加压，手指应随脱出的直肠进入肛门，使脱垂的直肠复位。若脱出较长，脱出部分发生充血水肿，用一般方法不能复位时，应在局麻下进行复位。

（3）手术疗法

成人完全性直肠脱垂多采用手术疗法，方法很多，其优缺点、复发率各异。经腹部、会阴途径应用较多。

（4）针灸

①体针及电针：取穴长强、百会、足三里、承山、八髎、提肛穴。

②梅花针：在肛门周围外括约肌部位点刺。

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肛肠科团队

      我院肛肠科成立于1996年，经过二十多年的发展已形成现有医护人员10余人、病床22张、设备先进、技术精湛的专业科室；并于2018年底与驻马店市中心医院结成“驻马店市肛肠疾病专科联盟”，提高了科室的知名度与影响力。

      科室设有肛肠综合治疗仪、全自动熏洗椅、红外线治疗仪、日产奥林巴斯电子结肠镜等先进设备。主治：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头瘤、脱肛、直肠炎、溃疡性结肠炎、腹泻、便秘等疾病，并大力开展中医特色疗法如：利用艾灸、耳针解除患者术后疼痛；利用中药熏洗及红外线照射减少分泌物，促进肉芽生长，这一系列综合措施的应用，大大提高了病人的治愈率，得到了病人的认可与好评。

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